La sincinesia en las parálisis faciales son movimientos involuntarios que aparecen ante un movimiento voluntario del paciente. Estos movimientos involuntarios aparecen por las características complejas del nervio facial y sus ramas cuando inervan los diferentes grupos musculares faciales. Estas ramificaciones o grupos de motoneuronas responden de forma voluntaria sobretodo para la musculatura de los movimientos de la boca y para la musculatura del ojo, mentón, cuello y corrugador. Es por este motivo que si durante los primeros meses después de una parálisis facial se realizan movimientos voluntarios forzados de la boca pueden aparecer los movimientos involuntarios en otras partes del rostro.
A continuación detallamos ejemplos de movimientos involuntarios o sincinesias más frecuentes:
- Cuando el paciente sonríe, come o habla se le cierra el ojo afectado. En algunos casos llega a ser molesto e incómodo durante estas acciones.
- Cuando el paciente cierra los ojos se mueve la comisura de la boca hacia el lado o hacia abajo.
- Activación de la musculatura del cuello cuando el paciente mueve la boca.
Estos movimientos involuntarios son muy incómodos y molestos para el paciente ya que pueden afectar a su vida y a la comunicación y relación con las otras personas. Se ven alteradas sus funciones en el momento de hablar, comer, sonreir o dar un beso y eso comporta una afectación emocional.
Este es un caso de una paciente con lesión del nervio facial por causa vírica antes y después del tratamiento. En la primera foto se observa una importante sincinesia en el ojo (cerrado) cuando da un beso y en la foto de la derecha observamos como modifica y controla la sinicinesia del ojo (abierto) después del tratamiento de fisioterapia neurocognitiva.
La sincinesia aparece normalmente a partir de los tres meses después de la lesión del nervio facial e inicialmente se observa un pequeño movimiento que luego puede aumentar si no se sigue un tratamiento adecuado para facilitar la regeneración de dicho nervio. La causa de las sincinesias es una mala reinervación de las ramas del nervio facial tras la lesión debido a su regeneración espontánea acompañado de un sobreesfuerzo por parte del paciente por mover la musculatura facial sobretodo de la parte perioral. El paciente, ante la necesidad de mover una musculatura paralizada, se esfuerza intensamente en hacerlo, pero en las primeras semanas no lo consigue porque el nervio está en proceso de reinervación y entonces se esfuerza cada vez más favoreciendo aún más la reinervación patológica o la aparición de las sincinesias.
Entendemos como movimientos forzados que facilitan la aparición de las sincinesias:
- cerrar los ojos con esfuerzo aunque el paciente no lo consiga.
- apretar los labios de forma fuerte y de forma recurrente.
- comer chicle o caramelos constantemente.
- hacer estiramientos de la musculatura facial
- hacer expresiones faciales con esfuerzo.
Estos movimientos están indicados durante un proceso de valoración pero desde la rehabilitación neurocognitiva o método Perfetti de los nervios periféricos no se consideran ejercicios ya que son un estímulo demasiado fuerte para el sistema nervioso periférico. La rehabilitación de las lesiones faciales precisa de un trabajo más específico. Recordamos que las características neurofisiológicas de este nervio son muy refinadas y muy complejas y es necesario un especialista (fisioterapeuta con formación específica) que conozca los procesos de reinervación fisiológica acompañado de los ejercicios neurológicos más adecuados según el momento de la recuperación.
Os mostramos algun material que usamos durante los ejercicios para el control de las sincinesias:
Texturas faciales
Intrabucales con diferentes formas
Regletas de tamaño diferente
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Èlia González Roch Fisioterapeuta Col 3682
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Bibliografia:
- Segal B, Zompa L, Danys I, Black M, Shapiro M, Melmed C, AR Thurs B. Symmetry and synkinesis during rehabilitation of unilateral facial paralysis. The journal of otolaryngology, 1995 vol 24 nº3 pp 143-148.
- Lotter M, Quinci A, La riabilitazione delle paralisi del VII nervio cranico. Editorial Piccin. 2012
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No es tracta d'ensenyar el malalt a "moure", sinó de guiar perquè dirigeixi l'atenció cap a les diferents informacions provinents del cos.
Carlo Perfetti, Neuròleg
L'aprenentatge és la condició prèvia al procés de desenvolupament.
Vygotsky L.S, Psicòleg
El problema està en el cervell i no en el múscul. Fem servir el cervell del pacient.
Carlo Perfetti, Neuròleg
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